---
title: "Шизофрения у взрослых — оценка и лечение сопутствующей (часть 1)"
tags:
  - депрессия
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Аффективные расстройства и депрессия"
hub: "[[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]"
---

# Шизофрения у взрослых — оценка и лечение сопутствующей (часть 1)


> **Раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:Рафаэль Дж. Брага, доктор медициныСамуэль Г. Сирис, доктор медицины Редактор раздела:Стивен Мардер, доктор медицины Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: ВВЕДЕНИЕ —

Депрессия часто встречается у людей с шизофренией и связана с менее благоприятным ходом и худшими исходами по сравнению с людьми без депрессии.

Начало депрессии у человека с диагнозом шизофрения может быть вызвано многими причинами, включая продром возникающего психоза, последствия сопутствующего медицинского расстройства или злоупотребления веществами, побочные эффекты антипсихотических препаратов, негативные симптомы шизофрении и реакции разочарования. Кроме того, начало депрессии может указывать на альтернативный диагноз, например, шизоаффективное расстройство [1].

В этой теме рассматриваются эпидемиология, клинические проявления, дифференциальная диагностика и лечение депрессии у пациентов с шизофренией. Обсуждение диагностики и лечения некоморбидной большой депрессии, шизофрении и шизоаффективного расстройства обсуждается отдельно.

● (См. «Шизофрения у взрослых: клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

● (См.  «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению».)

●(См.  «Депрессия у взрослых: ход болезни».)

ТЕРМИНОЛОГИЯ —

Термин «депрессия» используется для описания нескольких различных явлений. Он может относиться к аффекту, симптому или синдрому [2].

●В качестве аффекта «депрессия» означает непатологическое, преходящее состояние подавленного настроения.

●В качестве симптома «депрессия» означает преувеличенное чувство подавленного настроения, которое преувеличивается тем, что возникает при отсутствии достаточного количества стимулов и является более тяжёлым или длится дольше, чем можно было бы ожидать.

●Как синдром, «депрессия» относится к сохраняющемуся клиническому состоянию, характеризующемуся пониженным настроением или ангедонией, а также такими элементами, как низкая энергия, самоупрёк, нарушение концентрации, пессимизм, чувство вины, неуверенность в себе, нарушения сна или аппетита, психомоторное возбуждение или отсталость, а также представления о самоповреждении, смерти и самоубийстве [1]. Диагностические критерии тяжелой депрессии приведены в соответствующей таблице (таблица 1).

Как и у людей без шизофрении, пациенты с шизофренией могут испытывать «депрессию» в любом из этих трёх смыслов этого слова. Эта тема относится к людям с шизофренией с сопутствующими симптомами депрессии или синдромом большой депрессии. (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ —

Оценки распространённости депрессии при шизофрении на протяжении всей жизни сильно варьируются (от 6 до 75 процентов) на основе различных характеристик исследования, включая различные определения депрессии, условия пациента и продолжительность наблюдения [3-9].

Факторы риска депрессии при шизофрении включают семейный анамнез депрессивных расстройств, высокие семейные и личные ожидания успеха в жизни, критическое отношение к семье, высокий уровень эмоций, выраженных в семье, стигму, связанную с психиатрическими расстройствами, понимание расстройства и его психосоциальных последствий, многократные госпитализации, недавнюю выписку из больницы, а также отсутствие или потерю психосоциальной поддержки или поддержки самооценки [10-12].

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ —

Люди с шизофренией могут развить депрессию в любой момент болезни [3,13,14]. Симптомы депрессии разнородны и могут включать эмоциональные (потеря интереса, подавленное настроение, тревожность), физические (изменение аппетита или сна) и когнитивные симптомы (нарушение концентрации, чувство никчёмности). Могут присутствовать суицидальные мысли или поведение [12].

Обычно депрессивные симптомы характеризуются продромальным психозом [15]. В этом случае психоз обычно проявляется в течение одной-двух недель после появления депрессии.

Депрессия может проявиться во время острого психотического эпизода; Однако это часто менее выражено, чем психотические симптомы, и может быть упущено из виду. Депрессия часто проходит по мере того, как психоз проходит под действием антипсихотика. Однако депрессивный синдром может сохраняться (и, следовательно, проявляться) по мере улучшения психоза.

Депрессия также может проявиться после симптомов психоза или временно не связана с ними.

Ход депрессии варьируется в зависимости от наличия стрессоров, навыков совладания, наличия системы поддержки, этиологии и эффекта лечения. У людей с шизофренией депрессия, по-видимому, связана с различными нежелательными последствиями [3,5,16]. К ним относятся:

●Рост числа попыток самоубийств и завершенных самоубийств, последние оцениваются в диапазоне от 4 до 12 процентов [17-20 лет]

●Более высокий уровень рецидивов и ранней госпитализации

●Более длительный период госпитализации

●Плохой ответ на психологические и фармакологические вмешательства

●Большее нарушение когнитивных функций

●Большие нарушения социального и профессионального функционирования

●Больше личных страданий

●Увеличение бремени семьи и сообщества

ОЦЕНКА —

Мы наблюдаем пациентов с новым началом депрессии в контексте шизофрении с еженедельными визитами в течение двух недель. В этот период мы отслеживаем увеличение суицидальных мыслей, появление нового психоза или обострение/усугубление хронического психоза.

У пациентов с тяжёлыми или усугубленными симптомами (например, суицидальность, психоз) в этот период оценки мы устраняем симптомы немедленно, а не ждём две недели.

Суицидальные мысли — Наш первый шаг в управлении всеми людьми с шизофренией, которые проявляют новые проявления депрессии, заключается в оценке и устранении суицидальных мыслей. Депрессия в контексте шизофрении связана с увеличением числа попыток самоубийства и смертности от самоубийства [17-19]. Мы призываем к участию членов семьи и других опекунов для получения дополнительной информации, касающейся вопросов безопасности. Мы направляем пациентов с повышенной степенью суицидальных мыслей на срочную оценку безопасности в отделение неотложной помощи. (См. раздел «Управление » ниже и  «Суицидальные мысли и поведение у взрослых».)

Исключение потенциально обратимых причин — в этот период продолжается мониторинг суицидальных мыслей и появления Продромальный психоз мы рассматриваем потенциально обратимые причины депрессии, такие как наличие сопутствующего расстройства. У людей с шизофренией по сравнению с общей популяцией наблюдается более высокий уровень сопутствующих расстройств, многие из которых могут сопровождаться симптомами депрессии.

Мы рассматриваем предыдущую медицинскую историю и прошлую историю употребления психоактивных веществ и рассматриваем каждое из них согласно указаниям. В случаях, когда усугубление симптомов может быть вызвано употреблением веществ, обычно существует временная связь между симптомами и употреблением вещества. Связанная таблица рассматривает общие медицинские состояния и агенты, которые могут вызывать или способствовать депрессии (таблица 2) [21]. Эти вопросы обсуждаются подробнее в других местах. (См.  раздел «Униполярная депрессия: патогенез», раздел «Вторичная депрессия».)

Оценка и устранение побочных эффектов антипсихотических препаратов — Людей с шизофренией обычно лечат антипсихотическими препаратами. Антипсихотические препараты могут вызывать дисфорию (состояние плохого самочувствия) или экстрапирамидные симптомы, такие как акинезия, каждый из которых может имитировать депрессию [3,5,22-28]. Побочные эффекты антипсихотических препаратов обсуждаются в других источниках и показаны в таблице (таблица 3). (См.  «Антипсихотические препараты первого поколения: фармакология, назначение и сравнительные побочные эффекты» и  «Препараты второго поколения и другие антипсихотические препараты: фармакология, назначение и побочные эффекты» и  «Шизофрения у взрослых: поддерживающая терапия и управление побочными эффектами».)

Мы крайне осторожны при внесении изменений в антипсихотическую схему для людей, которые отреагировали на лечение. Это особенно актуально для людей, у которых психоз было трудно лечить (например, требовалось несколько препаратов перед реакцией), или у тех, у кого тяжелые симптомы (например, суицидальность).

У тех пациентов, у которых корректировка или изменение антипсихотической схемы клинически обоснована, мы предпочитаем вносить следующие изменения последовательно, по мере необходимости.

●**Снижение дозы антипсихотиков** — если человек стабилен и получает дозу больше минимально рекомендуемой антипсихотика, или если его история известна, и он получает больше минимальной дозы, которая традиционно требовалась для контроля психотических симптомов, мы пытаемся осторожно снизить дозу лекарства. Мы крайне осторожны при внесении этих изменений и контролируем еженедельно или чаще. Мы делаем это небольшими шагами (например, снижаем дозу лекарств на 10 процентов каждые несколько недель), внимательно следя за обострением симптомов.

●**Переход на антипсихотик с более благоприятным профилем побочных эффектов** — если аккуратное снижение дозы препарата не улучшает побочные эффекты, мы соглашаемся заменить препарат на препарат с более благоприятным профилем побочных эффектов, если он есть. Например, у пациента, лечащегося рисперидоном 4 мг, мы можем перейти на антипсихотик с меньшим риском экстрапирамидальных симптомов (например, кветиапин). Одно небольшое исследование показало превосходство пролонгированного высвобождения кветиапина над рисперидоном при депрессивных симптомах при шизофрении [29]. Если считается, что седация является основным фактором, мы переходим к другому препарату, менее склонному вызывать седацию [4,30-33].

Для пациентов, получающих лечение антипсихотиками первого поколения, мы предпочитаем перейти на антипсихотические препараты второго поколения. Мы делаем это у людей, у которых психоз не острый и которые согласны с изменением, и которые могут наблюдаться как минимум раз в неделю. Мы делаем это, снижая дозу препарата первого поколения с титрированием препарата второго поколения с той же скоростью. Обычно это можно сделать в течение одной-двух недель. Например, у человека, принимающего галоперидол 10 мг в день, мы переходим на арипипразол в аналогичной дозе в течение одной-двух недель. Некоторые данные свидетельствуют о умеренной эффективности антипсихотиков второго поколения в облегчении депрессивных симптомов у пациентов с шизофренией. Однако исследований мало, а результаты разнородны [34]. (См. «Антипсихотические препараты первого поколения: фармакология, применение и сравнительные побочные эффекты» и «Препараты второго поколения и другие антипсихотические препараты: фармакология, назначение и побочные эффекты».)

●**Лечение акатизии или дисфории с помощью фармакотерапии** – Побочные эффекты антипсихотических препаратов могут проявляться симптомами, похожими на депрессию. У пациентов, у которых симптомы сохраняются несмотря на изменения в схеме антипсихотиков (низкая доза, другой препарат), мы контролируем побочные эффекты антипсихотических препаратов с помощью специфической терапии, как обсуждалось в других местах. (См.  раздел «Шизофрения у взрослых: поддерживающая терапия и управление побочных эффектов», раздел «Управление побочными эффектами».)

Негативные симптомы шизофрении — синдром «негативных симптомов» при шизофрении включает ряд признаков, схожих с компонентами синдрома депрессии [35-37]. К этим признакам относятся ангедония (отсутствие удовольствия), анергия (недостаток энергии), алогия (отсутствие слов или содержания в сказанном), притуплённый аффект, социальная изоляция и потеря мотивации или мотивации.

Депрессивный синдром можно отличить от негативных симптомов при шизофрении по наличию следующих симптомов, которые часто встречаются при депрессии: вина, стыд, низкая самооценка, никчёмность, беспомощность, пессимизм, слёзы, печаль и суицидальные мысли. Алогия и притуплённый аффект являются распространёнными негативными симптомами шизофрении [38].

Минимальные данные подтверждают фармакологическое лечение негативных симптомов шизофрении [39,40]. Дальнейшее обсуждение негативных симптомов шизофрении можно найти в других местах. (См.  раздел «Шизофрения у взрослых: клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Негативные симптомы».)

ДИАГНОЗ —

Диагностические возможности определяются клиническим состоянием пациента на момент окончания периода мониторинга (см. раздел «Оценка » выше). После исключения обратимых причин, устранения побочных эффектов медикаментов, исключения негативных симптомов как причины и двухнедельного наблюдения за появлением психоза мы ставим следующий диагноз:

●Если появляются симптомы психоза, мы считаем депрессию продромом рецидивирующего психоза и лечим психоз с помощью антипсихотических препаратов. Похоже, что лечение симптомов депрессии антидепрессантами у человека с шизофренией во время острого психоза не имеет преимущества. Лечение рецидивирующего психоза у людей с шизофренией обсуждается в других местах. (См.  раздел «Шизофрения у взрослых: поддерживающая терапия и управление побочными эффектами», раздел «Корректировка медикаментов».)

●Если депрессия проходит и пациент возвращается к прежнему уровню функционирования, мы считаем симптомы следующимЭто была реакция разочарования или трудности с стрессом. Острая реакция разочарования может возникнуть в ответ на потерю или неудачу планов. Кроме того, хроническое разочарование (также называемое синдромом «деморализации») может возникать в ответ на продолжающиеся симптомы и психосоциальные ограничения [41-47]. Они могут проявляться дисфорией, депрессией, негативом, хроническим разочарованием, пессимизмом, потерей контроля, избеганием и дополнительно ограничивать психосоциальное функционирование. Кроме того, в таких случаях «понимание» их положения тоже может быть способствующим фактором [42*].* Эти синдромы могут положительно реагировать на вмешательства, включающие развитие навыков, опыт успеха и упражнения на позитивное мышление, которые часто являются частью когнитивно-поведенческой терапии и мотивационного интервью. (См. раздел «Оценка» выше.)

●Если депрессия сохраняется без других клинических изменений (например, психоза) и симптомы не считаются вызванными сопутствующим расстройством, побочным эффектом антипсихотических препаратов или негативными симптомами шизофрении, мы ставим диагноз депрессии и устраняем симптомы депрессии. (См. раздел «Управление » ниже.)

В зависимости от времени развития симптомов, новое начало тяжёлой депрессии у человека с шизофренией может стать поводом для рассмотрения альтернативных диагнозов, таких как шизоаффективное расстройство. (См. «Униполярная большая депрессия с психотическими признаками: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА —

Каждый из следующих может сопровождаться симптомами сопутствующей депрессии у человека с шизофренией. Мы исключаем каждую из этих потенциальных причин в рамках нашей оценки. (См. раздел «Оценка » выше.)

●**Основное медицинское состояние или расстройство, связанное с употреблением психоактивных** веществ – Мы исключаем медицинские расстройства, которые могут способствовать развитию депрессии. Мы также проверяем наличие скрытого расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Общие медицинские состояния и вещества, способствующие возникновению депрессии, перечислены в соответствующей таблице (таблица 2). (См. выше «Исключение потенциально обратимых причин ».)

●**Побочные эффекты медикаментов** – Людей с шизофренией обычно лечат антипсихотиками. Антипсихотические препараты могут вызывать дисфорию (состояние плохого самочувствия) или экстрапирамидальные симптомы, такие как акинезия, каждый из которых может имитировать депрессию. (См. выше раздел «Оценка и устранение побочных эффектов антипсихотических препаратов ».)

●**Негативные симптомы шизофрении **— синдром «негативных симптомов» при шизофрении включает ряд признаков, схожих с компонентами синдрома депрессии (например, ангедония [отсутствие удовольствия], анергия [недостаток энергии], алогия [отсутствие слов или содержание в сказанном], притупленное чувство, социальная изоляция,  и потеря мотивации или мотивации). Мы различаем их по тщательной истории симптомов. Некоторые симптомы, такие как чувство вины, стыд, низкая самооценка, никчёмность, чаще встречаются при депрессии, тогда как алогия и аффективное притупление могут указывать на негативные симптомы шизофрении. (См. выше раздел «Негативные симптомы шизофрении ».)

●**Продром психоза** — депрессивные симптомы могут предвещать начало психоза у людей с шизофренией. Мы наблюдаем за пациентами в течение двух недель, чтобы выяснить, связано ли усиление симптомов с подлежащим психозом. (См. выше «Оценка »).

● **Шизоаффективное расстройство **–** **После рассмотрения вышеуказанного заболевания у людей с персистирующей симптомами большой депрессии, совпадающими с критериями шизофрении, может быть диагностировано шизоаффективное расстройство.

МЕНЕДЖМЕНТ —

Если симптомы депрессии сохраняются после периода оценки, и не было нового начинания психоза, мы рассматриваем депрессивные симптомы. Мы рекомендуем психосоциальное вмешательство для всех (если они ещё не сделаны) и лечение депрессии с помощью антидепрессантов (алгоритм 1).

Психосоциальное вмешательство — Мы поощряем психосоциальное вмешательство у всех пациентов с шизофренией или депрессией, которые готовы к психотерапии и получают пользу от лечения.

Шизофрения обычно связана с нарушениями психосоциального или профессионального функционала. Это может способствовать развитию депрессии. Психосоциальные вмешательства, такие как поддерживающая терапия, когнитивно-поведенческая терапия, семейные вмешательства, обучение социальным навыкам, когнитивная коррекция или мультимодальные вмешательства, могут быть эффективны для улучшения результатов некоторых пациентов [47-50]. Выбор вмешательства выбирается на основе конкретных характеристик и обстоятельств пациента. Эти вопросы обсуждаются подробнее в других местах. (См.  «Шизофрения у взрослых: психосоциальное управление».)

Фармакотерапия — Варианты фармакотерапии включают устранение возможных побочных эффектов медикаментов, способствующих развитию депрессии, или лечение депрессии антидепрессантами.

Лечение большой депрессии — У пациентов с шизофренией и сохраняющимися депрессивными симптомами, несмотря на вышеуказанные меры (если клинически обоснованы), мы лечим дополнительные антидепрессанты. (См. раздел «Оценка » выше.)

Выбор, инициирование и титрование антидепрессанта

● **Для большинства пациентов **— обычно мы выбираем антидепрессанты для людей с шизофренией и депрессией, используя те же факторы, что и при выборе антидепрессанта при лечении изолированной большой депрессии. Факторы включают эффективность определённых классов лекарств, сопутствующие медицинские состояния, предыдущий анамнез лечения, семейный анамнез, профиль побочных эффектов, а также предпочтения клинициста и пациента [51-54]. Лечение тяжёлой депрессии, включая выбор антидепрессантов, обсуждается в других местах. (См. «Большое депрессивное расстройство у взрослых: первичное лечение антидепрессантами» и «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению».)

В большинстве случаев мы выбираем селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС). Мы начинаем лечение с выбранного антидепрессанта в той же начальной дозе, что и при лечении тяжёлой депрессии. Например, при добавлении сертралина мы начинаем с 50 мг в день. Если это переносимся, мы еженедельно увеличиваем дозу на 50 мг в день, пока не достигнем типичного диапазона дозы от 100 до 200 мг. Мы продолжаем принимать лекарства в максимально выносимой дозе в пределах поддерживающей дозы минимум шесть недель перед дальнейшими изменениями.

В ходе исследования антидепрессантов мы продолжаем принимать антипсихотические препараты, поскольку лечение антидепрессантами при отсутствии совместного лечения антипсихотическим препаратом у людей с шизофренией связано с обострением психоза [4,55]. Обычные начальные и поддерживающие дозы для часто используемых антидепрессантов при лечении депрессии приведены в таблице (таблица 4).

● **Для пациентов, лечащихся ****клозапином** — мы проявляем осторожность при применении СИОЗС у пациентов, получающих лечение клозапином. Мы избегаем лечения пациентов на клозапине флувоксамином из-за его взаимодействия, приводящего к токсичному уровню клозапина у некоторых пациентов [56]. Наше предпочтение у пациентов, принимающих клозапин, — лечение флуоксетином или сертралином; однако мы проявляем осторожность при лечении пациентов на клозапине любыми СИОЗС и внимательно следим за пациентами на наличие признаков токсичности и уровней плазмы после изменений дозы.

Эффективность — Дополнительное лечение антипсихотического препарата антидепрессантом, по-видимому, снижает симптомы депрессии у людей с шизофренией в некоторых исследованиях; однако обобщимость результатов ограничена из-за небольшого числа участников, гетерогенности диагноза и использования различных классов антидепрессантов [57-60].

В мета-анализе, включавшем 82 исследования и 3608 участников с шизофренией и депрессивными симптомами, была оценена эффективность и безопасность добавления антидепрессанта в схему антипсихотиков. Дополнительное лечение антидепрессантом по сравнению с контролем (плацебо или без лечения) приводило к снижению депрессивных симптомов (стандартизированная средняя разница -0,25, 95% ДИ -0,38 до -0,12) и негативных симптомов (стандартизированная средняя разница -0,30, 95% ДИ -0,44 до -0,16) [58]. Лечение антидепрессантом или контролем приводило к схожему уровню побочных эффектов, таких как обострение психоза, преждевременное прекращение и количество пациентов с хотя бы одним побочным эффектом.

Мониторинг — В ответ на лечение антидепрессантами может возникнуть повышение энергии, инициативы и уверенности. В некоторых случаях возникающие психотические симптомы могут возникнуть из-за добавления антидепрессанта.

Мы отслеживаем всех людей с шизофренией и тяжёлой депрессией на предмет увеличения психоза, раздражительности, нарушений сна и суицидальных мыслей.

Мы используем шкалу депрессии Калгари — шкалу, разработанную для пациентов с шизофренией, которая подчёркивает аффективные и когнитивные аспекты депрессии и акцентирует внимание на «негативных» и моторных симптомах, которые могут возникать из других источников в популяции шизофрении (рисунок 1) [61].

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ РУКОВОДСТВО —

Наш последующий выбор фармакологического лечения депрессии у людей с шизофренией схож с выбором у людей без шизофрении:

●**Недостаточная реакция** – Для людей, чей ответ на лечение антидепрессантами не приводит к адекватному улучшению, мы оцениваем и устраняем возможные причины недостаточного ответа (например, несоблюдение медикаментов, недостаточная доза антидепрессанта, неправильный диагноз, неспособность работать или низкая мотивация к психотерапии). (См.  раздел «Большое депрессивное расстройство у взрослых: первичное лечение антидепрессантами», раздел «Пациенты с неполным ответом».)

После устранения причин недостаточного ответа на первоначальный СИОЗС, наш последующий выбор препарата схож с выбором, сделанным у людей с депрессией без шизофрении, у которых неадекватная реакция на первоначальный СИОЗС. Это обсуждается в другом месте. (См.  раздел «Большое депрессивное расстройство у взрослых: первичное лечение антидепрессантами», раздел «Последующее лечение».)

●**Хороший ответ на лечение** — Для пациентов, которые положительно реагируют на добавление дополнительных антидепрессантов, мы обычно продолжаем эту комбинацию в течение нескольких лет (например, двух-трёх лет). Поскольку нет опубликованных рекомендаций по длительности поддерживающего лечения у этих пациентов, наше решение принимается на основе прошлой истории, тяжести симптомов (например, суицидальности) и трудностей с получением ответа. Небольшое исследование показывает, что продолжение приёма дополнительного антидепрессанта может предотвратить рецидив у пациентов с шизофренией, которые изначально отреагировали на антидепрессант [60]. Когда антидепрессант прекращается, мы предпочитаем постепенное снижение дозы в течение нескольких месяцев. (См.  раздел «Большое депрессивное расстройство у взрослых: первичное лечение антидепрессантами», раздел «Пациенты с ответом».)

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: психотические расстройства».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Основные темы (см.  «Образование пациентов: шизофрения (основы)» и  «Обучение пациента: шизоаффективное расстройство (основы)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Терминология** — Люди с шизофренией могут развить депрессию в любой момент болезни. Депрессию можно описать как аффект, симптом или синдром. В данной теме депрессия рассматривается как симптом или синдром большого депрессивного расстройства (таблица 1). (См. раздел «Терминология » выше.)

●**Клинические признаки **— У людей с шизофренией может развиться депрессия в любой момент болезни. Симптомы депрессии разнородны. Могут присутствовать суицидальные мысли или поведение. Обычно депрессивные симптомы представляют собой продромальный психоз. В этом случае психоз обычно проявляется в течение одной-двух недель после начала депрессии (см. выше раздел «Клинические особенности»).

●**Оценка** – Обычно мы отслеживаем пациентов с новымиНабор депрессии в контексте шизофрении с еженедельными визитами. Мы делаем это как минимум две недели, отслеживая суицидальные мысли и появление психоза. У людей, у которых симптомы тяжёлые или усугубляются в этот период (например, суицидальность, психоз), мы устраняем симптомы немедленно, а не ждём две недели (алгоритм 1).

• **Суицидальная **мысль — Наш первый шаг в оценке людей с шизофренией, у которых появилось новое начало депрессии, заключается в оценке суицидальных мыслей. Мы направляем пациентов с повышенной степенью суицидальных мыслей на срочную оценку безопасности в отделение неотложной помощи. (См. «Суицидальность» выше.)

• **Исключать потенциально обратимые причины** — Продолжая мониторинг суицидальных мыслей и возникновения продромального психоза, мы рассматриваем наличие других обратимых причин, которые могут способствовать развитию депрессии. Медицинские состояния и вещества, способствующие развитию депрессии, рассматриваются в таблице (таблица 2). (См. выше «Исключение потенциально обратимых причин» и «Управление» выше.)

• **Оценивать и устранять побочные эффекты антипсихотических препаратов** — Пациенты с шизофренией обычно получают лечение антипсихотическими препаратами. Антипсихотические препараты могут вызывать дисфорию (состояние плохого самочувствия) или экстрапирамидальные симптомы, такие как акинезия, каждый из которых может имитировать депрессию (таблица 3).

Мы крайне осторожны при внесении изменений в антипсихотическую схему для людей, которые отреагировали на лечение. Это особенно актуально для людей, у которых психоз было трудно лечить (например, требовалось несколько препаратов перед реакцией), или у тех, у кого тяжелые симптомы (например, суицидальность).

Для тех пациентов, у которых корректировка антипсихотической схемы клинически обоснована, мы делаем следующее по мере необходимости (алгоритм 1) (см. выше «Оценка и устранение побочных эффектов антипсихотических препаратов »):

-Снижение дозы антипсихотиков — мы делаем это поэтапно (например, снижаем дозу медикаментов на 10 процентов каждые несколько недель), внимательно следя за обострением симптомов. (См. выше раздел «Оценка и устранение побочных эффектов антипсихотических препаратов ».)

-Переходите на антипсихотическое средство с более благоприятным побочным эффектом. (См. выше раздел «Оценка и устранение побочных эффектов антипсихотических препаратов ».)

-Устраняйте побочные эффекты антипсихотических препаратов (например, дисфорию, акинезию или акатизию). (См. выше раздел «Оценка и устранение побочных эффектов антипсихотических препаратов ».)

•**Негативные симптомы **— синдром негативных симптомов при шизофрении включает ряд признаков, схожих с компонентами синдрома депрессии [35-37]. К этим признакам относятся ангедония (отсутствие удовольствия), анергия (недостаток энергии), алогия (отсутствие слов или содержания в сказанном), притуплённый аффект, социальная изоляция и потеря мотивации или мотивации. (См. выше раздел «Негативные симптомы шизофрении ».)

●**Диагностика **— Диагностические возможности определяются клиническим состоянием пациента в конце периода мониторинга. (См. раздел «Диагноз » выше.)

•Если депрессия проходит и пациент возвращается к прежнему уровню функционирования, мы считаем депрессию реакцией на психосоциальные стрессоры (например, реакцию разочарования или трудности с совладанием).

•Если появляются симптомы психоза, мы считаем, что депрессия была поводом к рецидивирующему психозу и лечим психоз с помощью антипсихотических препаратов.

•Если депрессия сохраняется без других клинических изменений (например, психоза), мы устраняем симптомы депрессии.

●**Лечение** – Если симптомы депрессии сохраняются после периода оценки, и не было нового начала психоза, мы рассматриваем депрессивные симптомы. Мы предпочитаем сочетать фармакотерапию с дополнительной психосоциальной интервенцией. (См. «Управление» выше и «Психосоциальное вмешательство » выше.)

Для лечения депрессии у людей с шизофренией мы** **рекомендуем использовать селективный ингибитор обратного захвата серотонина вместо других классов лекарств (степень 2C). Наш последующий выбор фармакологического лечения депрессии у людей с шизофренией схож с лечением только с депрессией (таблица 4). (См. выше раздел «Лечение большой депрессии ».)

# ССЫЛКИ

* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Сирис С.Г. Депрессия при шизофрении: взгляд в эпоху «Атипичных» антипсихотических препаратов. А.М. Психиатрия, 2000; 157:1379.
* Siris, SG, . Бенч, С. Депрессия и шизофрения. В: Schizophrenia, Schizophrenia, Hirsch, S.R. и Weinberg, D.R. (ред.), Blackwell Publishing Company, Malden, 2003. стр. 142.
* Conus P, Абдель-Баки A, Harrigan S и др. Преморбидные и исходные корреляции первого эпизода мании с психозом: допустимо ли различие между шизоаффективным и биполярным расстройством I на ранней стадии психотических расстройств? J Disord Affect 2010; 126:88.
* Бакли PF, Миллер BJ, Lehrer DS, Castle DJ. Психиатрические сопутствующие заболевания и шизофрения. Schizophr Bull 2009; 35:383.
* Хаусман А, Фляйшхакер В.В. Дифференциальная диагностика депрессивного настроения у пациентов с шизофренией: диагностический алгоритм на основе обзора. Acta Psychiatr Scand 2002; 106:83.
* МакРенольдс Д, Мехта П, Насралла ХА. Стратегии оценки и лечения у пациентов с шизофренией и сопутствующей депрессией. Педиатр Энн 2013; 43:446.
* Etchecopar-Etchart D, Korchia T, Loundou A. и др. Сопутствующее большое депрессивное расстройство при шизофрении: систематический обзор и мета-анализ. Schizophr Bull 2021; 47:298.
* Bareis N, Edlund M, Ringeisen H, и др. Характеристика расстройств спектра шизофрении: результаты исследования распространённости психических и зависимых расстройств в США. Психиатрическая служба 2025; 76:2.
* Суботник К.Л., Нюхтерлайн Х.Х., Асарнов Р.Ф. и др. Симптомы депрессии на раннем этапе шизофрении: связь с семейным психическим заболеванием. Am J Psychiatry 1997; 154:1551.
* Аптегроув Р., Марваха С., Бёрчвуд М. Депрессия и шизофрения: причина, последствия или трансдиагностическая проблема? Schizophr Bull 2017; 43:240.
* Хусейн МО, Чаудхри IB, Хан З и др. Депрессия и суицидальные мысли при расстройстве шизофрении спектра: перекрестное исследование из страны с низким средним уровнем дохода. Int J Психиатрия Клин Практ 2021; 25:245.
* Герц Мичиган, Мелвилл С. Рецидив при шизофрении. Am J Psychiatry 1980; 137:801.
* Розен Дж.Л., Миллер Т.Дж., Д'Андреа Дж.Т. и др. Сопутствующие диагнозы у пациентов, соответствующих критериям продрома шизофрении. Schizophr Res 2006; 85:124.
* Kline ER, Seidman LJ, Cornblatt BA и др. Депрессия и состояния высокого риска: Исходная картина депрессивных и недепрессивных участников в когорте NAPLS-2. Schizophr Res 2018; 192:357.
* Conley RR, Ascher-Svanum H, Zhu B и др. Нагрузка депрессивных симптомов в долгосрочном лечении пациентов с шизофренией. Schizophr Res 2007; 90:186.
* Сирис SG. Самоубийство и шизофрения. J Psychopharmacol 2001; 15:127.
* Палмер BA, Панкратц против Боствика JM. Пожизненный риск суицида при шизофрении: повторное рассмотрение. Главная психиатрия 2005; 62:247.
* Хоутон К., Саттон Л., Хоу С., и др. Шизофрения и суицид: систематический обзор факторов риска. Br J Psychiatry 2005; 187:9.
* Кэссиди RM, Ян F, Kapczinski F, Passos IC. Факторы риска суицидальных мыслей у пациентов с шизофренией: систематический обзор, мета-анализ и мета-регрессия 96 исследований. Schizophr Bull 2018; 44:787.
* Ли М., Родин Г. Депрессия. В: Американский учебник по психосоматической медицине: психиатрическая помощь медицинских больных, второе издание, Levenson JL (ред.), American Psychiatric Publishing, Inc, Вашингтон, округ Колумбия, 2011. стр. 175.
* Рифкин А, Куиткин Ф, Кляйн ДФ. Акинезия: плохо изученное экстрапирамидное поведенческое расстройство, вызванное лекарствами. Главная психиатрия, 1975; 32:672.
* Ван Путтен Т, Май РП. «Акинетическая депрессия» при шизофрении. Главная психиатрия, 1978; 35:1101.
* Ван Путтен, Т. Множество лиц акатизии. Компьютерная психиатрия 1975; 16:43.
* Siris SG. Три случая акатизии и «поведения неадекватно». J Clin Psychiatry 1985; 46:395.
* Хансен, Л. Критический обзор акатизии и её возможной связи с суицидальным поведением. Психофармакология человека: клиническая и экспериментальная журнал, 2001; 16:495.
* Харроу М, Йонан CA, Сэндс Дж.Р., Маренго Дж. Депрессия при шизофрении: задействованы ли нейролептики, акинезия или ангедония? Schizophr Bull 1994; 20:327.
* Уайз, РА. Нейролептики и оперантное поведение: гипотеза ангедонии. Behav Brain Sci, 1982; 5:39.
* Kasper S, Montagnani G, Trespi G, Di Fiorino M. Лечение депрессивных симптомов у пациентов с шизофренией: рандомизированный, открытый, параллельный, гибкий подгрупповой анализ пациентов, леченных пролонгированным выбросом кветиапин фумарата или рисперидона. Int Clin Psychopharmacol 2015; 30:14.
* Эмсли Р.А., Бакли П., Джонс А.М., Гринвуд М.Р. Дифференцированное влияние кветиапина на депрессивные симптомы у пациентов с частично отзывчивой шизофренией. J Psychopharmacol 2003; 17:210.
* Мардер С.Р., Дэвис Дж.М., Шуинар Г. Влияние рисперидона на пять измерений шизофрении, полученные с помощью факторного анализа: объединённые результаты североамериканских испытаний. J Clin Psychiatry 1997; 58:538.
* Толлефсон GD, Sanger TM, Lu Y, Thieme ME. Признаки депрессии и симптомы при шизофрении: перспективное слепое исследование оланзапина и галоперидола. Главная психиатрия 1998; 55:250.
* Mauri MC, Moliterno D, Rossattini M, Colasanti A. Депрессия при шизофрении: сравнение антипсихотических препаратов первого и второго поколения. Schizophr Res 2008; 99:7.
* Абдолизаде А., Хоссейни Купаеи М., Камбари Й., и др. Влияние антипсихотиков второго поколения на тревожность/депрессию у пациентов с шизофренией: систематический обзор и мета-анализ. Schizophr Res 2024; 270:11.
* Берманзон PC, Siris SG. Акинезия: синдром, характерный для паркинсонизма, отсталой депрессии и негативных симптомов шизофрении. Compr Psychiatry 1992; 33:221.
* Карпентер WT Jr, Heinrichs DW, Alphs LD. Лечение негативных симптомов. Schizophr Bull, 1985; 11:440.
* Андреасен NC, Олсен С. Отрицательная против положительной шизофрении. Определение и подтверждение. Главная психиатрия, 1982; 39:789.
* Крыницкий CR, Аптегроув R, Дикин JFW, Барнс TRE. Связь между негативными симптомами и депрессией при шизофрении: систематический обзор. Acta Psychiatr Scand 2018; 137:380.
* Бьюкенен Р.В., Крейенбуль Дж., Келли Д.Л. и др. Рекомендации по психофармакологическому лечению шизофрении PORT 2009 года и краткие заявления. Schizophr Bull 2010; 36:71.
* Киркпатрик Б, Фентон ВС, Карпентер ВТ младший, Мардер Ср. ТКонсенсусное заявление NIMH-MATRICS о негативных симптомах. Schizophr Bull 2006; 32:214.
* Koreen AR, Siris SG, Chakos M и др. Депрессия при первом эпизоде шизофрении. Am J Psychiatry 1993; 150:1643.
* Палмер ЭК, Джиллин Дж, Дэвид АС. Связь между когнитивным прозрением и депрессией при психозе и шизофрении: обзор и мета-анализ. Schizophr Res 2015; 166:261.
* Кларк DM, Киссейн DW. Деморализация: её феноменология и значение. Австралийская N Z J Психиатрия 2002; 36:733.
* Фрэнк, Джей Ди. Убеждение и исцеление, Издательство Университета Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, стр. 1973.
* Туркингтон Д., Кингдон Д. Когнитивно-поведенческие техники для общих психиатров в управлении пациентами с психозами. Br J Psychiatry 2000; 177:101.
* Бустильо Дж, Лауриелло Дж, Хоран В, Кит С. Психосоциальное лечение шизофрении: обновление. Am J Psychiatry 2001; 158:163.
* Опока СМ, Линкольн ТМ. Влияние когнитивно-поведенческих вмешательств на симптомы депрессии и тревожности у пациентов с расстройствами спектра шизофрении: систематический обзор. Психиатр Клин Норт Ам, 2017; 40:641.
* Тернер Д.Т., ван дер Гааг М., Карётаки Э., Кёйперс П. Психологические вмешательства при психозе: мета-анализ сравнительных исследований результатов. Am J Psychiatry 2014; 171:523.
* Чиен WT, Ma DCF, Bressington D, Mou H. Семейные вмешательства против стандартного ухода для людей с шизофренией. Cochrane Database Syst Rev. 2024; 10:CD013541.
* Pharoah F, Mari J, Rathbone J, Wong W. Семейное вмешательство при шизофрении. Cochrane Database Syst Rev. 2010; :CD000088.
* Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G и др. Сравнительная эффективность и приемлемость 21 антидепрессанта для острого лечения взрослых с большим депрессивным расстройством: систематический обзор и сетевой мета-анализ. Focus (Am Psychiatr Publ) 2018; 16:420.
* Линде К., Кристон Л., Рюккер Г., и др. Эффективность и приемлемость фармакологических методов лечения депрессивных расстройств в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор и сетевой метаанализ. Ann Fam Med 2015; 13:69.
* Спэйкер Дж, Нолен Вашингтон. Алгоритм фармакологического лечения депрессии. Acta Psychiatr Scand 2010; 121:180.
* Treviño LA, Ruble MW, Treviño K, и др. Практики назначения антидепрессантов для лечения большого депрессивного расстройства. Психиатрическая служба 2017; 68:199.
* Siris SG, ван Каммен DP, Docherty JP. Использование антидепрессантов при шизофрении. Главная психиатрия, 1978; 35:1368.
* Centorrino F, Baldessarini RJ, Frankenburg FR и др. Уровни клозапина и норклозапина в сыворотке у пациентов, получавших селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Am J Psychiatry 1996; 153:820.
* Грегори А., Малликарджун П., Аптегроув Р. Лечение депрессии при шизофрении: систематический обзор и мета-анализ. Br J Psychiatry 2017; 211:198.
* Хелфер Б., Самара М.Т., Хун М., и др. Эффективность и безопасность антидепрессантов, добавленных к антипсихотикам при шизофрении: систематический обзор и мета-анализ. Am J Psychiatry 2016; 173:876.
* Уайтхед С., Мосс С., Кардно А., Льюис Г. Антидепрессанты для людей с шизофренией и депрессией. Cochrane Database Syst Rev. 2002; :CD002305.
* Siris SG, Bermanzohn PC, Mason SE, Shuwall MA. Поддерживающая имипраминная терапия при вторичной депрессии при шизофрении. Контролируемое испытание. Главная психиатрия, 1994; 51:109.
* Addington D, Addington J, Maticka-Tyndale E, Joyce J. Надёжность и валидность шкалы оценки депрессии для шизофреников. Schizophr Res 1992; 6:201.Тема 14791 Версия 31.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Schizophrenia in adults: Assessment and treatment of co-occurring depression
Authors:Raphael J Braga, MDSamuel G Siris, MD Section Editor:Stephen Marder, MD Deputy Editor:Michael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Depression is commonly seen in individuals with schizophrenia and is associated with less favorable patient course and poorer outcomes as compared with individuals without depression.

The onset of depression in an individual diagnosed with schizophrenia may be due to many causes including a prodrome of an emerging psychosis, effects of co-occurring medical disorder or substance misuse, adverse effects of antipsychotic medications, negative symptoms of schizophrenia, and disappointment reactions. Furthermore, the onset of a depression may indicate an alternative diagnosis, such as schizoaffective disorder [1].

This topic discusses the epidemiology, clinical manifestations, differential diagnosis, and treatment of depression in patients with schizophrenia. Discussion of the diagnosis and treatment of noncomorbid major depression, schizophrenia, and schizoaffective disorder are discussed separately.

●(See  "Schizophrenia in adults: Clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

●(See  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management".)

●(See  "Depression in adults: Course of illness".)

TERMINOLOGY —

The term "depression" is used to describe several different phenomena. It can refer to an affect, a symptom, or a syndrome [2].

●As an affect, "depression" refers to a nonpathologic, transient feeling state of low mood.

●As a symptom, "depression" refers to an exaggerated feeling of low mood, exaggerated in that it occurs in the absence of sufficient stimulus, and is more severe or lasts longer than would be expected.

●As a syndrome, "depression" refers to a persisting clinical condition that features low mood or anhedonia along with elements such as low energy, self-reproach, impaired concentration, pessimism, guilt, lack of confidence, sleep or appetite disturbances, psychomotor agitation or retardation, or notions of self-harm, death, and suicide [1]. Diagnostic criteria for major depression are on the associated table  (table 1).

As is the case for individuals who do not have schizophrenia, patients with schizophrenia can have "depression" in any of these three senses of the term. This topic refers to individuals with schizophrenia with co-occurring depressive symptoms or a syndrome of major depression. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

EPIDEMIOLOGY —

Estimates of the lifetime prevalence of depression in schizophrenia vary widely (from 6 to 75 percent) based on differing study characteristics including varying definitions of depression, patient settings, and durations of observation [3-9].

Risk factors for depression in schizophrenia include family history of depressive disorder, high levels of family and personal expectations for success in life, critical family attitudes, high levels of family-expressed emotion, stigma associated with psychiatric disorders, insight into the disorder and its psychosocial effects, multiple hospitalizations, recent hospital discharge, and lack or loss of psychosocial support or support of self-esteem [10-12].

CLINICAL FEATURES —

Individuals with schizophrenia may develop depression at any time during their illness [3,13,14]. Symptoms of depression are heterogenous and may include emotional symptoms (loss of interest, depressed mood, anxiety), physical symptoms (change in appetite or sleep), and cognitive symptoms (impaired concentration, feelings of worthlessness). Suicidal ideation or behaviors may be present [12].

Commonly, depressive symptoms represent a prodromal psychosis [15]. In this case, the psychosis typically emerges within one to two weeks of the onset of the depression.

Depression may present during an acute psychotic episode; however, it is often less dramatic than the psychotic symptoms and may be overlooked. The depression frequently remits as the psychosis subsides in response to an antipsychotic agent. However, a depressive syndrome may persist (and consequently appear to emerge) as the psychosis improves.

Depression may also present subsequent to or temporally unrelated to symptoms of psychosis.

The course of depression varies based on the presence of stressors, coping skills, presence of a support system, the etiology, and the effect of treatment. In individuals with schizophrenia, depression appears to be associated with a variety of undesirable outcomes [3,5,16]. These include:

●Increased rate of suicide attempts and completed suicides, the latter estimated at between 4 and 12 percent [17-20]

●Higher rate of relapse and early rehospitalization

●Longer duration of hospitalization

●Poor response to psychologic and pharmacologic interventions

●Greater impairment in cognitive functioning

●Greater impairments in social and vocational functioning

●More personal suffering

●Increased family and community burden

ASSESSMENT —

We monitor patients with new onset of depression in the context of schizophrenia with weekly visits for a period of two weeks. During this period we monitor for an increase in suicidality, the emergence of new psychosis, or exacerbation/worsening of a chronic psychosis.

In individuals whose symptoms are severe or worsen (ie, suicidality, psychosis) during this assessment period, we address the symptoms immediately rather than waiting two weeks.

Suicidality — Our initial step in the management of all individuals with schizophrenia who present with new onset of depression is to assess for and address suicidality. Depression in the context of schizophrenia is associated with increased rate of suicide attempts and death by suicide [17-19]. We encourage involvement of family members and other caregivers for collateral information regarding safety concerns. We refer individuals with an increase in suicidality for an urgent safety evaluation in an emergency department. (See 'Management' below and  "Suicidal ideation and behavior in adults".)

Exclusion of potentially reversible causes — During this period of time, while continuing to monitor for suicidality and the emergence of a prodromal psychosis, we review for the potentially reversible causes of depression such as the presence of a co-occurring disorder. Individuals with schizophrenia, as compared with the general population, have higher rates of co-occurring disorders, many of which may present with symptoms of depression.

We review prior medical history and past history of substance use and address each of these as indicated. In cases where the worsening symptoms may be due to substance use, there is typically a temporal relationship between the symptoms and substance use. The associated table reviews general medical conditions and agents that may cause or contribute to depression  (table 2) [21]. These are discussed further elsewhere. (See  "Unipolar depression: Pathogenesis", section on 'Secondary depression'.)

Assess for and address adverse effects of antipsychotic agents — Individuals with schizophrenia are commonly treated with antipsychotic agents. Antipsychotic agents may cause dysphoria (a state of feeling unwell) or extrapyramidal symptoms such as akinesia, each of which may mimic depression [3,5,22-28]. Adverse effects of antipsychotic medications are discussed elsewhere and shown on the table  (table 3). (See  "First-generation antipsychotic medications: Pharmacology, administration, and comparative side effects" and  "Second-generation and other antipsychotic medications: Pharmacology, administration, and side effects" and  "Schizophrenia in adults: Maintenance therapy and side effect management".)

We are extremely cautious in making changes to the antipsychotic regimen of individuals who have responded to treatment. This is particularly true in individuals whose psychosis was difficult to treat (eg, needed multiple agents prior to response) or those with severe symptoms (ie, suicidality).

In those individuals in which an adjustment or change to antipsychotic regimen is clinically reasonable, we prefer to make the following changes in sequence, as needed.

●**Decrease in antipsychotic dose** – If the individual is stable and receiving more than the minimally recommended antipsychotic dose, or if their history is known, and they are receiving more than the minimal dose that has been historically required to control their psychotic symptoms, we attempt a cautious downward titration of their medication. We are extremely cautious in making this change and monitor on a weekly basis or more frequently. We do this in small steps (eg, lower medication by 10 percent every few weeks) while monitoring closely for exacerbation of symptoms.

●**Change to an antipsychotic agent with a more favorable side effect profile** – If careful lowering of the medication does not improve the adverse effects, we agree to change the agent to one with a more favorable side effect profile, if available. For example, in a patient who is being treated with risperidone 4 mg, we might change to an antipsychotic with a lower risk of extrapyramidal symptoms (eg, quetiapine). One small trial showed superiority of extended release quetiapine over risperidone for depressive symptoms in schizophrenia [29]. If sedation is thought to be the major contributing factor, we change to another agent with less propensity to cause sedation [4,30-33].

For patients being treated with first-generation antipsychotics, our preference is switching to a second-generation antipsychotic agent. We do this in individuals whose psychosis is not acute and who are agreeable to the change and can be monitored at least weekly. We do this by lowering the dose of the first-generation agent while titrating the second-generation agent at the same rate. Typically, this can be done over one to two weeks. For example, in an individual who is on haloperidol 10 mg per day, we would switch to aripiprazole at a similar dose over one to two weeks. Some data suggest a moderate efficacy for second-generation antipsychotics in relieving depressive symptoms in participants with schizophrenia. However, studies are few and results are heterogenous [34]. (See  "First-generation antipsychotic medications: Pharmacology, administration, and comparative side effects" and  "Second-generation and other antipsychotic medications: Pharmacology, administration, and side effects".)

●**Address akathisia or dysphoria with pharmacotherapy** – Adverse effects of antipsychotic medications may present with symptoms similar to depression. In individuals whose symptoms persist despite changes to the antipsychotic regimen (lower dose, different agent), we manage of adverse effects of antipsychotic medication with specific therapy, as discussed elsewhere. (See  "Schizophrenia in adults: Maintenance therapy and side effect management", section on 'Side effect management'.)

Negative symptoms of schizophrenia — The "negative symptoms" syndrome of schizophrenia includes a number of features that are similar to components of the depression syndrome [35-37]. These features include anhedonia (lack of pleasure), anergia (lack of energy), alogia (lack of having things to say or lack of content in what is said), blunted affect, social withdrawal, and loss of drive or motivation.

A depressive syndrome may be distinguished from negative symptoms in schizophrenia by the presence of the following symptoms which are commonly seen in depression: guilt, shame, low self-esteem, worthlessness, helplessness, pessimism, tearfulness, sadness, and suicidal thoughts. Alogia and blunted affect are common negative symptoms of schizophrenia [38].

Minimal data support the pharmacologic management of negative symptoms of schizophrenia [39,40]. Further discussion of negative symptoms of schizophrenia is found elsewhere. (See  "Schizophrenia in adults: Clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Negative symptoms'.)

DIAGNOSIS —

Diagnostic possibilities are guided by the patient's clinical state at the end of the monitoring period (see 'Assessment' above). After ruling out reversible causes, addressing adverse effects of medications, ruling out negative symptoms as a cause, and monitoring for two weeks for the emergence of psychosis, we establish the diagnosis as follows:

●If symptoms of psychosis emerge, we consider the depression to have been a prodrome of a recurrent psychosis and address the psychosis with antipsychotic medication. There does not appear to be an advantage to treating symptoms of depression with antidepressant medications in an individual with schizophrenia during an acute psychosis. Treatment of recurrent psychosis in individuals with schizophrenia is discussed elsewhere. (See  "Schizophrenia in adults: Maintenance therapy and side effect management", section on 'Medication adjustments'.)

●If the depression remits and the patient returns to their prior level of functioning, we consider the symptoms to have been a disappointment reaction or difficulty coping with a stressor. An acute disappointment reaction can occur in response to a loss or failure of plans to work out. Additionally, chronic disappointment (also called “demoralization” syndrome) can occur in response to ongoing symptoms and psychosocial limitations [41-47]. These may present with dysphoria, depressed mood, negativity, chronic discouragement, pessimism, loss of control, avoidance, and may further limit psychosocial functioning. Additionally, in these circumstances, "insight" into their situation can be a contributing factor as well [42]*.* These syndromes may respond favorably to interventions incorporating skill-building, success experiences, and exercises in positive thinking that are often a component of cognitive-behavioral therapy and motivational interviewing. (See 'Assessment' above.)

●If the depression persists without other clinical changes (ie, psychosis) and the symptoms are not thought to be due to co-occurring disorder, adverse effects of antipsychotic agents, or negative symptoms of schizophrenia, we make the diagnosis of depression and address the depressive symptoms. (See 'Management' below.)

Depending on the time course of symptoms, a new onset of major depression in an individual with schizophrenia may be cause for consideration of alternative diagnosis such as schizoaffective disorder. (See  "Unipolar major depression with psychotic features: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS —

Each of the following may present with symptoms of co-occurring depression in an individual with schizophrenia. We rule out each of these potential causes as part of our assessment. (See 'Assessment' above.)

●**Underlying medical condition or substance use disorder** – We rule out medical disorders that may contribute to depression. We also review for the presence of underlying substance use disorder. General medical conditions and substances that may contribute to the onset of depression are listed on the associated table  (table 2). (See 'Exclusion of potentially reversible causes' above.)

●**Adverse effects of medication** – Individuals with schizophrenia are commonly treated with antipsychotic agents. Antipsychotic agents may cause dysphoria (a state of feeling unwell) or extrapyramidal symptoms such as akinesia, each of which may mimic depression. (See 'Assess for and address adverse effects of antipsychotic agents' above.)

●**Negative symptoms of schizophrenia **– The "negative symptoms" syndrome of schizophrenia includes a number of features that are similar to components of the depression syndrome (eg, anhedonia [lack of pleasure], anergia [lack of energy], alogia [lack of having things to say or lack of content in what is said], blunted affect, social withdrawal, and loss of drive or motivation). We differentiate these by careful history of symptoms. Some symptoms such as guilt, shame, low self-esteem, worthlessness are more commonly seen in depression whereas alogia and affective blunting may suggest negative symptoms of schizophrenia. (See 'Negative symptoms of schizophrenia' above.)

●**Prodrome of psychosis** – Depressive symptoms may herald the onset of psychosis in individuals with schizophrenia. We monitor individuals for a two week period in order to differentiate whether the increase in symptoms is due to an underlying psychosis. (See 'Assessment' above.).

●**Schizoaffective disorder **–** **After addressing the above, in individuals with persistent symptoms of major depression concurrent with criteria for schizophrenia, a schizoaffective disorder may be diagnosed.

MANAGEMENT —

If symptoms of depression persist after the assessment period, and there has not been a new onset of psychosis, we address the depressive symptoms. We encourage psychosocial intervention for all (if not already done) and treatment of the depression with an antidepressant  (algorithm 1).

Psychosocial intervention — We encourage psychosocial intervention in all patients with schizophrenia or depression who are willing to engage in psychotherapy and stand to benefit from the treatment.

Schizophrenia is commonly associated with impairments in psychosocial or occupational functioning. These might contribute to depression. Psychosocial interventions such as supportive therapy, cognitive-behavioral therapy, family-based interventions, social skills training, cognitive remediation, or multimodal interventions may be effective in improving some patient outcomes [47-50]. The choice of intervention is selected based on specific patient characteristics and circumstances. These are discussed further elsewhere. (See  "Schizophrenia in adults: Psychosocial management".)

Pharmacotherapy — Options for pharmacotherapy include addressing potential adverse effects of medication that may be contributing to depression, or treatment of depression with antidepressant medication.

Treatment of major depression — In individuals with schizophrenia with persistent depressive symptoms despite the above measures (if clinically reasonable), we treat with adjunctive antidepressant medication. (See 'Assessment' above.)

Choosing, initiating and titrating antidepressant

●**For most patients **– We typically choose from among antidepressants for those with schizophrenia and depression using the same factors as we do in choosing an antidepressant in the treatment of isolated major depression. Factors include efficacy of specific classes of medication, co-occurring medical conditions, prior history of treatment, family history, side effect profile, and clinician and patient preference [51-54]. The treatment of major depression including choice of antidepressant is discussed elsewhere. (See  "Major depressive disorder in adults: Initial treatment with antidepressants" and  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management".)

In most cases, we choose a selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI). We begin treatment with the chosen antidepressant at the same starting dose we use in the treatment of major depression. For example, when adding sertraline we begin at 50 mg per day. If tolerated, we titrate weekly by 50 mg/day until we reach a typical dose range of 100 to 200 mg. We continue to medication at the highest tolerated dose within the maintenance dose range for a minimum of six weeks prior to further changes.

During the antidepressant trial, we continue antipsychotic medications because antidepressant treatment in the absence of cotreatment with an antipsychotic agent in persons with schizophrenia has been associated with exacerbation of psychosis [4,55]. Usual starting doses and maintenance doses for commonly used antidepressants in the treatment of depression are found on the table  (table 4).

●**For patients treated with ****clozapine** – We are cautious when using SSRIs in individuals who are treated with clozapine. We avoid treating patients on clozapine with fluvoxamine due to its interaction leading to toxic clozapine levels in some [56]. Our preference in individuals on clozapine is treatment with fluoxetine or sertraline; however, we are cautious in treating individuals on clozapine with any SSRI and monitor patients closely for signs of toxicity and plasma levels after any changes in dose.

Efficacy — Adjunctive treatment of an antipsychotic agent with an antidepressant appears to reduce symptoms of depression in individuals with schizophrenia in some trials; however, generalizability of findings are limited due to small numbers of participants, heterogeneity of diagnosis, and use of different antidepressant classes [57-60].

In a meta-analysis including 82 trials and 3608 participants with schizophrenia with depressive symptoms, the efficacy and safety of adding an antidepressant to an antipsychotic regimen was evaluated. Adjunctive treatment with an antidepressant as compared with control (placebo or no treatment), led to reductions in depressive symptoms (standardized mean difference -0.25, 95% CI -0.38 to -0.12) and in negative symptoms (standardized mean difference -0.30, 95% CI -0.44 to -0.16) [58]. Treatment with either antidepressant or control led to similar rate of adverse events such as exacerbation of psychosis, premature discontinuation, and number of individuals with at least one adverse effect.

Monitoring — Increased energy, initiative, and confidence may emerge in response to treatment with antidepressant medication. In some cases, emerging psychotic symptoms may result from the addition of an antidepressant.

We monitor all individuals with schizophrenia and major depression for increase in psychosis, irritability, sleep disturbance, and suicidal ideation.

We use the Calgary Depression scale, a scale developed for use in patients with schizophrenia that highlights the affective and cognitive aspects of depression and focuses away from "negative" and motoric symptoms that could come from other sources in the schizophrenic population  (figure 1) [61].

SUBSEQUENT MANAGEMENT —

Our subsequent choice of pharmacologic management of depression in individuals with schizophrenia is similar to our choice in individuals without schizophrenia:

●**Inadequate response** – For individuals whose response to antidepressant treatment does not lead to adequate improvement, we assess for and address possible reasons for inadequate response (eg, medication nonadherence, inadequate dose of antidepressant, incorrect diagnosis, inability to work in or low motivation for psychotherapy). (See  "Major depressive disorder in adults: Initial treatment with antidepressants", section on 'Patients with incomplete response'.)

After addressing causes of inadequate response to initial SSRI, our subsequent choice of medication is similar to our choice made in individuals with depression without schizophrenia who have inadequate response to initial SSRI. This is discussed elsewhere. (See  "Major depressive disorder in adults: Initial treatment with antidepressants", section on 'Subsequent management'.)

●**Good response to treatment** – For patients who respond favorably to the addition of adjunctive antidepressant medication, we typically continue this combination for several years (eg, two to three years). As there are no published guidelines addressing length of maintenance treatment in these individuals, our decision is based on past history, severity of symptoms (eg, suicidality), and difficulty in reaching response. A small study suggests that continuation of an adjunctive antidepressant may prevent relapse in patients with schizophrenia who had initially responded to the antidepressant [60]. When antidepressant is to be discontinued, we prefer a gradual taper off of the antidepressant over several months. (See  "Major depressive disorder in adults: Initial treatment with antidepressants", section on 'Patients with response'.)

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Psychotic disorders".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on "patient info" and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (see  "Patient education: Schizophrenia (The Basics)" and  "Patient education: Schizoaffective disorder (The Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Terminology** – Individuals with schizophrenia may develop depression at any time during their illness. Depression may be described as an affect, a symptom, or a syndrome. This topic refers to depression as a symptom or a syndrome of major depressive disorder  (table 1). (See 'Terminology' above.)

●**Clinical features **– Individuals with schizophrenia may develop depression at any time during their illness. Symptoms of depression are heterogenous. Suicidal ideation or behaviors may be present. Commonly, depressive symptoms represent a prodromal psychosis. In this case, the psychosis typically emerges within one to two weeks of the onset of the depression (See 'Clinical Features' above.)

●**Assessment** – We typically monitor patients with new onset of depression in the context of schizophrenia with weekly visits. We do this for a period of at least two weeks while monitoring for suicidality and the emergence of psychosis. In individuals whose symptoms are severe or worsen during this period (ie, suicidality, psychosis) we address the symptoms immediately rather than waiting two weeks  (algorithm 1).

•**Suicidality **– Our initial step in the assessment of individuals with schizophrenia who present with a new onset of depression is to assess for suicidality. We refer individuals with an increase in suicidality for an urgent safety evaluation in an emergency department. (See 'Suicidality' above.)

•**Exclude potentially reversible causes** – While continuing to monitor for suicidality and the emergence of a prodromal psychosis, we review for the presence of other reversible causes that may be contributing to the depression. Medical conditions and substances that may contribute to depression are reviewed on the table  (table 2). (See 'Exclusion of potentially reversible causes' above and 'Management' above.)

•**Assess for and address adverse effects of antipsychotic agents** – Individuals with schizophrenia are commonly treated with antipsychotic agents. Antipsychotic agents may cause dysphoria (a state of feeling unwell) or extrapyramidal symptoms such as akinesia, each of which may mimic depression  (table 3).

We are extremely cautious in making changes to the antipsychotic regimen of individuals who have responded to treatment. This is particularly true in individuals whose psychosis was difficult to treat (eg, needed multiple agents prior to response) or those with severe symptoms (ie, suicidality).

For those individuals in which adjustment of antipsychotic regimen is clinically reasonable, we do the following in order, as needed  (algorithm 1) (see 'Assess for and address adverse effects of antipsychotic agents' above):

-Decrease in antipsychotic dose – We do this in small steps (eg, lower medication by 10 percent every few weeks) while monitoring closely for exacerbation of symptoms. (See 'Assess for and address adverse effects of antipsychotic agents' above.)

-Change to an antipsychotic agent with more favorable side effect profile. (See 'Assess for and address adverse effects of antipsychotic agents' above.)

-Address adverse effects of antipsychotic medication (eg, dysphoria, akinesia, or akathisia). (See 'Assess for and address adverse effects of antipsychotic agents' above.)

•**Negative symptoms **– The negative symptoms syndrome of schizophrenia includes a number of features that are similar to components of the depression syndrome [35-37]. These features include anhedonia (lack of pleasure), anergia (lack of energy), alogia (lack of having things to say or lack of content in what is said), blunted affect, social withdrawal, and loss of drive or motivation. (See 'Negative symptoms of schizophrenia' above.)

●**Diagnosis **– The diagnostic possibilities are guided by the patient's clinical state at the end of the monitoring period. (See 'Diagnosis' above.)

•If the depression remits and the patient returns to their prior level of functioning, we consider the depression to be the response to psychosocial stressors (eg, a disappointment reaction or difficulty coping).

•If symptoms of psychosis emerge, we consider the depression to have been a prodrome to recurrent psychosis and address the psychosis with antipsychotic medication.

•If the depression persists without other clinical changes (ie, psychosis), we address the depressive symptoms.

●**Management** – If symptoms of depression persist after the assessment period, and there has not been a new onset of psychosis, we address the depressive symptoms. Our preference is to combine pharmacotherapy with adjunctive psychosocial intervention. (See 'Management' above and 'Psychosocial intervention' above.)

For the treatment of depression in individuals with schizophrenia, we** **suggest a selective serotonin reuptake inhibitor rather than other classes of medications (Grade 2C). Our subsequent choice of pharmacologic management of depression in individuals with schizophrenia is similar to the management of those with depression alone  (table 4). (See 'Treatment of major depression' above.)

# REFERENCES

* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Siris SG. Depression in schizophrenia: perspective in the era of "Atypical" antipsychotic agents. Am J Psychiatry 2000; 157:1379.
* Siris, SG, .Bench, C. Depression and schizophrenia. In: Schizophrenia, Schizophrenia, Hirsch, S.R. and Weinberg, D.R. (Eds), Blackwell Publishing Company, Malden 2003. p.142.
* Conus P, Abdel-Baki A, Harrigan S, et al. Pre-morbid and outcome correlates of first episode mania with psychosis: is a distinction between schizoaffective and bipolar I disorder valid in the early phase of psychotic disorders? J Affect Disord 2010; 126:88.
* Buckley PF, Miller BJ, Lehrer DS, Castle DJ. Psychiatric comorbidities and schizophrenia. Schizophr Bull 2009; 35:383.
* Hausmann A, Fleischhacker WW. Differential diagnosis of depressed mood in patients with schizophrenia: a diagnostic algorithm based on a review. Acta Psychiatr Scand 2002; 106:83.
* McRenolds D, Mehta P, Nasrallah HA. Evaulation and treatment strategies in patients with schizophrenia and comorbid depression. Pediatr Ann 2013; 43:446.
* Etchecopar-Etchart D, Korchia T, Loundou A, et al. Comorbid Major Depressive Disorder in Schizophrenia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Schizophr Bull 2021; 47:298.
* Bareis N, Edlund M, Ringeisen H, et al. Characterizing Schizophrenia Spectrum Disorders: Results of the U.S. Mental and Substance Use Disorders Prevalence Study. Psychiatr Serv 2025; 76:2.
* Subotnik KL, Nuechterlein KH, Asarnow RF, et al. Depressive symptoms in the early course of schizophrenia: relationship to familial psychiatric illness. Am J Psychiatry 1997; 154:1551.
* Upthegrove R, Marwaha S, Birchwood M. Depression and Schizophrenia: Cause, Consequence, or Trans-diagnostic Issue? Schizophr Bull 2017; 43:240.
* Husain MO, Chaudhry IB, Khan Z, et al. Depression and suicidal ideation in schizophrenia spectrum disorder: a cross-sectional study from a lower middle-income country. Int J Psychiatry Clin Pract 2021; 25:245.
* Herz MI, Melville C. Relapse in schizophrenia. Am J Psychiatry 1980; 137:801.
* Rosen JL, Miller TJ, D'Andrea JT, et al. Comorbid diagnoses in patients meeting criteria for the schizophrenia prodrome. Schizophr Res 2006; 85:124.
* Kline ER, Seidman LJ, Cornblatt BA, et al. Depression and clinical high-risk states: Baseline presentation of depressed vs. non-depressed participants in the NAPLS-2 cohort. Schizophr Res 2018; 192:357.
* Conley RR, Ascher-Svanum H, Zhu B, et al. The burden of depressive symptoms in the long-term treatment of patients with schizophrenia. Schizophr Res 2007; 90:186.
* Siris SG. Suicide and schizophrenia. J Psychopharmacol 2001; 15:127.
* Palmer BA, Pankratz VS, Bostwick JM. The lifetime risk of suicide in schizophrenia: a reexamination. Arch Gen Psychiatry 2005; 62:247.
* Hawton K, Sutton L, Haw C, et al. Schizophrenia and suicide: systematic review of risk factors. Br J Psychiatry 2005; 187:9.
* Cassidy RM, Yang F, Kapczinski F, Passos IC. Risk Factors for Suicidality in Patients With Schizophrenia: A Systematic Review, Meta-analysis, and Meta-regression of 96 Studies. Schizophr Bull 2018; 44:787.
* Li M, Rodin G. Depression. In: The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychosomatic Medicine: Psychiatric Care of the Medically Ill, Second Edition, Levenson JL (Ed), American Psychiatric Publishing, Inc, Washington, DC 2011. p.175.
* Rifkin A, Quitkin F, Klein DF. Akinesia: A Poorly Recognized Drug-Induced Extrapyramidal Behavioral Disorder. Arch Gen Psychiatry 1975; 32:672.
* Van Putten T, May RP. "Akinetic depression" in schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 1978; 35:1101.
* Van Putten, T . The many faces of akathisia. Comp Psychiatry 1975; 16:43.
* Siris SG. Three cases of akathisia and "acting out". J Clin Psychiatry 1985; 46:395.
* Hansen, L. A critical review of akathisia, and its possible association with suicidal behavior. Human Psychopharmacology: Clinical and Experimental 2001; 16:495.
* Harrow M, Yonan CA, Sands JR, Marengo J. Depression in schizophrenia: are neuroleptics, akinesia, or anhedonia involved? Schizophr Bull 1994; 20:327.
* Wise, RA. Neuroleptics and operant behavior: the anhedonia hypothesis. Behav Brain Sci 1982; 5:39.
* Kasper S, Montagnani G, Trespi G, Di Fiorino M. Treatment of depressive symptoms in patients with schizophrenia: a randomized, open-label, parallel-group, flexible-dose subgroup analysis of patients treated with extended-release quetiapine fumarate or risperidone. Int Clin Psychopharmacol 2015; 30:14.
* Emsley RA, Buckley P, Jones AM, Greenwood MR. Differential effect of quetiapine on depressive symptoms in patients with partially responsive schizophrenia. J Psychopharmacol 2003; 17:210.
* Marder SR, Davis JM, Chouinard G. The effects of risperidone on the five dimensions of schizophrenia derived by factor analysis: combined results of the North American trials. J Clin Psychiatry 1997; 58:538.
* Tollefson GD, Sanger TM, Lu Y, Thieme ME. Depressive signs and symptoms in schizophrenia: a prospective blinded trial of olanzapine and haloperidol. Arch Gen Psychiatry 1998; 55:250.
* Mauri MC, Moliterno D, Rossattini M, Colasanti A. Depression in schizophrenia: comparison of first- and second-generation antipsychotic drugs. Schizophr Res 2008; 99:7.
* Abdolizadeh A, Hosseini Kupaei M, Kambari Y, et al. The effect of second-generation antipsychotics on anxiety/depression in patients with schizophrenia: A systematic review and meta-analysis. Schizophr Res 2024; 270:11.
* Bermanzohn PC, Siris SG. Akinesia: a syndrome common to parkinsonism, retarded depression, and negative symptoms of schizophrenia. Compr Psychiatry 1992; 33:221.
* Carpenter WT Jr, Heinrichs DW, Alphs LD. Treatment of negative symptoms. Schizophr Bull 1985; 11:440.
* Andreasen NC, Olsen S. Negative v positive schizophrenia. Definition and validation. Arch Gen Psychiatry 1982; 39:789.
* Krynicki CR, Upthegrove R, Deakin JFW, Barnes TRE. The relationship between negative symptoms and depression in schizophrenia: a systematic review. Acta Psychiatr Scand 2018; 137:380.
* Buchanan RW, Kreyenbuhl J, Kelly DL, et al. The 2009 schizophrenia PORT psychopharmacological treatment recommendations and summary statements. Schizophr Bull 2010; 36:71.
* Kirkpatrick B, Fenton WS, Carpenter WT Jr, Marder SR. The NIMH-MATRICS consensus statement on negative symptoms. Schizophr Bull 2006; 32:214.
* Koreen AR, Siris SG, Chakos M, et al. Depression in first-episode schizophrenia. Am J Psychiatry 1993; 150:1643.
* Palmer EC, Gilleen J, David AS. The relationship between cognitive insight and depression in psychosis and schizophrenia: a review and meta-analysis. Schizophr Res 2015; 166:261.
* Clarke DM, Kissane DW. Demoralization: its phenomenology and importance. Aust N Z J Psychiatry 2002; 36:733.
* Frank, JD. Persuasion and Healing, Johns Hopkins University Press, Baltimore, MD  p.1973.
* Turkington D, Kingdon D. Cognitive-behavioural techniques for general psychiatrists in the management of patients with psychoses. Br J Psychiatry 2000; 177:101.
* Bustillo J, Lauriello J, Horan W, Keith S. The psychosocial treatment of schizophrenia: an update. Am J Psychiatry 2001; 158:163.
* Opoka SM, Lincoln TM. The Effect of Cognitive Behavioral Interventions on Depression and Anxiety Symptoms in Patients with Schizophrenia Spectrum Disorders: A Systematic Review. Psychiatr Clin North Am 2017; 40:641.
* Turner DT, van der Gaag M, Karyotaki E, Cuijpers P. Psychological interventions for psychosis: a meta-analysis of comparative outcome studies. Am J Psychiatry 2014; 171:523.
* Chien WT, Ma DCF, Bressington D, Mou H. Family-based interventions versus standard care for people with schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev 2024; 10:CD013541.
* Pharoah F, Mari J, Rathbone J, Wong W. Family intervention for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev 2010; :CD000088.
* Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, et al. Comparative Efficacy and Acceptability of 21 Antidepressant Drugs for the Acute Treatment of Adults With Major Depressive Disorder: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Focus (Am Psychiatr Publ) 2018; 16:420.
* Linde K, Kriston L, Rücker G, et al. Efficacy and acceptability of pharmacological treatments for depressive disorders in primary care: systematic review and network meta-analysis. Ann Fam Med 2015; 13:69.
* Spijker J, Nolen WA. An algorithm for the pharmacological treatment of depression. Acta Psychiatr Scand 2010; 121:180.
* Treviño LA, Ruble MW, Treviño K, et al. Antidepressant Medication Prescribing Practices for Treatment of Major Depressive Disorder. Psychiatr Serv 2017; 68:199.
* Siris SG, van Kammen DP, Docherty JP. Use of antidepressant drugs in schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 1978; 35:1368.
* Centorrino F, Baldessarini RJ, Frankenburg FR, et al. Serum levels of clozapine and norclozapine in patients treated with selective serotonin reuptake inhibitors. Am J Psychiatry 1996; 153:820.
* Gregory A, Mallikarjun P, Upthegrove R. Treatment of depression in schizophrenia: systematic review and meta-analysis. Br J Psychiatry 2017; 211:198.
* Helfer B, Samara MT, Huhn M, et al. Efficacy and Safety of Antidepressants Added to Antipsychotics for Schizophrenia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Psychiatry 2016; 173:876.
* Whitehead C, Moss S, Cardno A, Lewis G. Antidepressants for people with both schizophrenia and depression. Cochrane Database Syst Rev 2002; :CD002305.
* Siris SG, Bermanzohn PC, Mason SE, Shuwall MA. Maintenance imipramine therapy for secondary depression in schizophrenia. A controlled trial. Arch Gen Psychiatry 1994; 51:109.
* Addington D, Addington J, Maticka-Tyndale E, Joyce J. Reliability and validity of a depression rating scale for schizophrenics. Schizophr Res 1992; 6:201.Topic 14791 Version 31.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Трициклические антидепрессанты (Памятка)]]

  - [[Самоповреждение у взрослых — инструкции по выписке из ЭД (Памятка)]]